Adresse :
11, Place de la Résistance
4020 Bressoux
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La maison médicale
C'est quoi une maison médicale ?
Au sein d’une maison médicale, une équipe de dispensateurs pluridisciplinaire donne des soins médicaux de première ligne remboursés par l'assurance obligatoire soins de santé.
Le remboursement des soins dispensés en maison médicale se fait d'une manière spécifique et fixe : lorsqu’un patient est inscrit dans une maison médicale, cette maison médicale prend en charge ses soins dans leur globalité (« au forfait »). Pour couvrir le coût de ces soins, elle conclut un accord de paiement forfaitaire avec les organismes assureurs (O.A.) sur base duquel les O.A. pourront la rembourser.
C'est quoi le forfait ?
Les O.A. versent à chaque maison médicale un montant fixe (forfaitaire) :
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par patient inscrit et
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par discipline de la profession.
Dans ce système, le nombre de prestations par patient ne joue donc pas de rôle, contrairement au système de paiement à l’acte dans lequel les dispensateurs de soins sont rémunérés par prestation (consultation, visite à domicile, etc.).
Les O.A. versent ce forfait au début de chaque mois.
Quelles prestations couvre le forfait ?
Le montant forfaitaire versé par les O.A. couvre les soins suivants (si la maison médicale propose ces soins) :
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Pour la médecine générale : toutes les consultations et visites
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Pour les soins infirmiers : toutes les prestations mentionnées dans la nomenclature.
Pour les consultations de spécialistes, les médicaments, les hospitalisations, etc., la mutualité du bénéficiaire continuera à intervenir comme elle le fait dans le système de paiement à l’acte.
Que paie le patient en maison médicale ?
Le patient ne paie rien pour les soins couverts par le montant forfaitaire versé par les O.A., mais il est obligé de faire appel aux dispensateurs de soins de cette maison médicale (à quelques exceptions près). S’il consulte d'autres dispensateurs pour des soins compris dans le forfait de sa maison médicale, sa mutualité ne remboursera pas ces prestations-là.